سهیلا یوسفی - پرسشنامه
این پرسشنامه بمنظور تحقیق در مورد اثرات احتمالی امواج آنتهای موبایل بر سلامت جسمی و روحی افرادی که تحت تشعشع این امواج قرار دارند طراحی شده است. با این سئوالات سعی می کنیم ارتباط بین قدرت امواج در محل زندگی شما، با اختلالات احتمالی در سلامت جسمی و روحی اعضای خانواده بر اساس تحقیق میدانی ارزیابی کنیم. پاسخ های شما به سؤالات طراحی شده در زیر می تواند کمک بسیار مؤثری در ارزیابی این احتمال در واقعیت و احتمال تأثیر گذاری بر تصمیمات سیاست گذاران خواهد داشت.
قبلا از همکاری صمیمانه شما سپاسگزاریم
مشخصات
1- سن : ....... سال
2- جنس: ......
3- تحصیلات:........
4- شغل: ..............
5- : .............
6- تعداد اعضای خانواده: .........
7- سن هر یک اعضای خانواده که با هم در این خانه زندگی می کنند: همسر، فرزند
8- سالهای سکونت در محل فعلی: ......... سال
سؤالات
1- آیا در خانواده سابقه ابتلا به سردردهای مکرر داشته است؟ اگر بله، کدام عضو خانواده؟ آیا به پزشک مراجعه کرده است؟ تشخیص پزشک چه بوده است؟
2- آیا در خانواده سابقه ابتلا به مشکلات گوارشی داشته ااست؟ اگر بله، کدام عضو خانواده؟ آیا به پزشک مراجعه کرده است؟ تشخیص پزشک چه بوده است؟
3- آیا فردی در خانواده شما سابقه ابتلا به حالت تهوع به صورت مکرر را داشته است؟ اگر بله، کدام عضو خانواده؟ آیا به پزشک مراجعه کرده است؟ تشخیص پزشک چه بوده است؟
4- آیا فردی در خانواده شما سابقه ابتلا به مشکلات پوستی را داشته است؟ اگر بله، کدام عضو خانواده؟ آیا به پزشک مراجعه کرده است؟ تشخیص پزشک چه بوده است؟
5- آیا فردی در خانواده شما سابقه ابتلا به انواع بیماری سرطان را داشته است؟ کدام عضو خانواده؟ نوع سرطان را نام ببرید.
6- آیا فردی در خانواده شما سابقه ابتلا به انواع دیگر بیماری های جسمی را داشته است؟ کدا م عضو خانواده و چه نوع بیماری ای؟
7- آیا فردی در خانواده شما دچار اختلالات خواب است؟ کدام عضو خانواده ؟ چه نوع اختلالی؟ بیخوابی؟ پرخوابی؟ بیقراری در خواب؟ اگر به پزشک مراجعه شده، تشخیص چه بوده؟
8- آیا فردی از خانواده شما دچار مشکلات روانی از قبیل اضطراب، ترس بیهوده، افسردگی می باشد؟ کدام عضو خانواده؟ چه نوع اختلالی؟ اگر به پزشک مراجعه شده، تشخیص چه بوده؟
9- روزانه چند ساعت می خوابید؟
5 ساعت و کمتر 6 ساعت 7 ساعت 8 ساعت 9 ساعت و بیشتر
10- من روزانه به مقدار کافی می خوابم
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم
11- من خواب خوبی دارم
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم
12- به نظر من امواج آنتن های موبایل باعث ایجاد سرطان می شوند.
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم
13- به نظر من امواج آنتن های موبایل می تواند باعث اختلالات گوارشی شود
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم
14- به نظر من امواج آنتن های موبایل می تواند باعث اختلالات عصبی نظیر سردرد شود
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم
15- به نظر من امواج آنتن های موبایل می تواند باعث اختلالات خواب شود.
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم
16- به نظر من امواج آنتن های موبایل می تواند باعث مشکلات روانی نظیر افسردگی، اضطراب و ترس بیهوده شود.
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم
17- به نظر من خانواده هایی که زیر آنتن های موبایل هستند بیشتر در معرض تأثیرات بد امواج آنتن هستند؟
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم
18- به نظر شما حداقل فاصله لازم از آنتن های موبایل برای اطمینان از عدم تأثیر امواج آنتها مناسب است؟
50 متر 100 متر 300 متر 500 متر
19- اگر در همسایگی من بخواهند آنتن موبایل نصب کنم اعتراض و شکایت می کنم.
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم
20- اگر ایرانسل بخواهد روی ساختمان ما آنتن بزند، استقبال می کنم
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم
21- اگر ایرانسل بخواهد روی ساختمان ما آنتن بزند، همسایگان ما مشکل ایجاد خواهند کرد .
خیلی موافقم موافقم نظری ندارم مخالفم خیلی مخالفم